Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Thread Carpal Tunnel Release

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Worum handelt es sich beim Thread Carpal Tunnel Release?

Um einen ultraschallüberwachten Eingriff zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms, für den weder ein Endoskop, noch ein Skalpell benötigt wird und bei dem keine Narben entstehen. Er wurde vor einigen Jahren in den USA entwickelt und ermöglicht Fachärzten für Radiologie einen Eingriff, der hierzulande eigentlich nur von Chirurgen durchgeführt wird.

Was ist ein Karpaltunnelsyndrom, auch CTS genannt?

Beim Karpaltunnelsyndrom handelt es sich um einen Engpass, der den Nervus medianus betrifft. Dieser verläuft durch den Karpaltunnel, der sich auf Höhe des Handgelenks befindet und einerseits von Knochen, andererseits von Bindegewebe umgeben ist. Durch den Tunnel verlaufen neben dem Mittelarmnerv sämtliche Beugesehnen der Finger von der Hand bis zum Unterarm. Nimmt das Volumen innerhalb des Tunnels zu, wirkt sich das negativ auf den Nerv aus, er wird von seiner Umgebung und dem über dem Tunnel liegenden bindegewebigen Karpalband oder Karpaldach eingeengt und reagiert entsprechend.

Und wie gestaltet sich die neue Behandlungsmethode?

Während bis vor einigen Jahren neben konservativen Maßnahmen nur die offene oder eine endoskopische Operation zur Verfügung standen, die mit Narbenbildung aufgrund von Schnitten einhergingen, können wir das Problem heute sehr elegant angehen: Mittels Ultraschallgerät, Nadel und „Faden“. Thread steht in der ästhetischen Medizin eigentlich für Fäden, die im Rahmen eines Fadenlifts verwendet werden. In unserem Fall handelt es sich um einen Draht oder Strang, der das Karpalband durchtrennt.

Wie genau?

Zunächst einmal werden sterile Bedingungen geschaffen und die betroffene Hand lokal betäubt. Mein Kollege Dr. Gerd Bodner, Facharzt für Radiologie und Nervenspezialist, sucht den Nervus medianus mit dem Ultraschall auf und führt in die Handinnenfläche eine Spinalkanüle ein, die er unter dem Karpaldach hindurchschiebt, bis sie unterhalb des Handgelenks wieder austritt. Danach fädelt er durch die Nadel den erwähnten Draht, bis er aus beiden Nadelenden herausschaut. Die Nadel wird entfernt, eine weitere wird durch die Einstichstellen oberhalb des Karpaldachs eingeführt, das untere Drahtende in die Nadel eingefädelt, wodurch eine Schlaufe um das Dach herum entsteht. Sobald der Draht die Nadel auf der anderen Seite verlassen hat, kann sie vorsichtig entfernt werden, sodass nur mehr der Draht sich in der Hand befindet. Die Enden werden überkreuzt und ich bewege sie vorsichtig hin und her, um das Karpalband zu zerschneiden. Ist es vollständig durchtrennt, kann ich den Draht entfernen. Alles verläuft unter ständiger Ultraschallkontrolle und in enger Zusammenarbeit miteinander.

Das heißt, der Patient ist wach, wird lediglich lokal betäubt und ist danach wieder einsatzfähig?

So ist es. Wir legen danach einen Druckverband an und versorgen die Einstichstellen mit Pflastern. Bereits nach dem Eingriff kann der Patient seine Finger wieder bewegen, sollte hochlagern und kühlen. Das Gewebe wird maximal geschont, es gibt keinen Schnitt, der genäht werden muss und die Erholungsdauer reduziert sich beträchtlich.

Sie sind derzeit die einzigen Ärzte in Europa, die diesen Eingriff anbieten. Warum?

Wir wenden diese Methode seit über zwei Jahren sehr erfolgreich an und sind mit den Ergebnissen wirklich sehr zufrieden. Nicht jeder eignet sich für den Eingriff, da ein offener Zugang indiziert ist, wenn Gewebe den Nerv zusätzlich einengt oder Begleitpathologien bestehen. Das können wir aber im Vorfeld mittels Ultraschall darstellen und diagnostizieren. Wenn wir davon überzeugt sind, dass ein Patient von dieser Methode profitieren kann, schlagen wir sie vor. Die Ausfallzeit ist wesentlich geringer und die Patienten haben keine wirkliche Wundheilungsphase oder müssen eine langwierige Physiotherapie absolvieren. Sie sollten sich lediglich einige Zeit schonen, bestimmte Arbeiten vermeiden und nicht schwer heben. Das Karpaltunnelsyndrom gilt als das häufigste Nervenkompressionssyndrom, es gibt Leitlinien, die die Diagnostik und Therapiemaßnahmen regeln. Viele Kollegen richten sich nach diesen und vertreten die Ansicht, dass das Syndrom in die Hände von Neurologen und Chirurgen gehört. Das hat sicher seine Berechtigung, allerdings hat der hochauflösende Ultraschall mittlerweile einen hohen Stellenwert in der Diagnose von peripheren Nervenkompressionssyndromen und die genannte Methode wird sicher schon bald große Beachtung finden. Und irgendwann Standard sein. Die amerikanischen Kollegen haben mittlerweile eine Studie veröffentlicht, die den Erfolg der Methode bestätigt. Wir erhalten durchwegs positive Rückmeldungen von unseren Patienten.

Verfasst von Mag. Sonja Streit

Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Nagelkeilexzision

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter Nagelkeilexzision?

Bei der Nagelkeilexzision handelt es sich um einen operativen Eingriff, der aufgrund eines ins Nagelbett eingewachsenen Nagels, medizinisch Ungius incarnatus oder Onychocryptosis, durchgeführt werden muss und meist den großen Zeh betrifft. Wenngleich so etwas wie eine Kleinigkeit anmutet, kann es sich mit der Zeit zu einem hartnäckigen Problem entwickeln.

Inwiefern?

Zum einen verursacht ein eingewachsener und entzündeter Zehennagel massive Schmerzen. Schließlich wird der Druck auf ihn durch Schuhe erhöht und jeder Schritt wird zur Qual. Und zum anderen können Entzündungen bzw. vereiterte Entzündungsherde entstehen, die schleunigst behoben werden sollten.

Das heißt, klassische Fußpfleger oder Podologen können diesbezüglich nicht helfen?

In manchen Fällen schon, allerdings gibt es Patienten, bei denen Nägel immer wieder einwachsen oder die Situation bereits so schlecht ist, dass das Problem nur chirurgisch gelöst werden kann.

Wie gestaltet sich der Eingriff?

Ich führe die Nagelkeilexzision mittels Emmert-Plastik durch, einem sehr effektiven Behandlungsverfahren. Der Zeh wird mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Im Anschluss schneide ich mit einem Skalpell ein keilförmiges Stück des Nagels sowie des Nagelbetts heraus. Um sowohl den Entzündungsherd, als auch den Nagelteil, der Probleme verursacht, zu entfernen, ist es nötig, sämtliches entzündete Gewebe bis hinunter zum Knochen zu schneiden.

Wirkt sich die Nagelkeilexzision auf die Optik des Zehs aus?

Ja, der Nagel wird schmäler. Je nach Situation nähe ich die Wunde oder belasse sie, wie sie ist. Der Zeh wird danach verbunden und heilt innerhalb von zwei Wochen problemlos aus – sofern sich Betroffene an alle ärztlichen Anweisungen halten.

Was sollte man beachten?

Hygiene ist das Um und Auf. Wurde nicht genäht, sind tägliche Jod- oder Kamille-Fußbäder indiziert. Verband und Pflaster müssen regelmäßig unter sauberen Bedingungen gewechselt werden.

Aus welchem Grund wachsen Nägel ein?

Meist, weil sie „falsch“ geschnitten wurden. Leider warten viele Patienten sehr lange zu, weil sie glauben, das selbst in den Griff zu bekommen oder weil sie sich schämen. Dazu besteht kein Grund. Ein eingewachsener Nagel kann jeden betreffen und oftmals wird das Voranschreiten der Problematik forciert, weil das Schuhwerk für enormen Druck sorgt oder man sich bei der Nagelpflege immer wieder verschneidet.

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Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Atherome und Xanthelasmen

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter Hautgewächsen wie Atherome und Xanthelasmen?

Atherome sind auch als Grützbeutel bekannt und bilden sich in der Unterhaut. Es handelt sich um gutartige Zysten im Bereich der Haarfollikel. Xanthelasmen wiederum bilden sich an Ober- oder Unterlidern.

Das heißt, Xanthelasmen kann man schwerlich verstecken?

Genau. Bei ihnen wiederum handelt es sich um gelbe Plaques oder Knötchen, die durch Ablagerungen von Cholesterol im Gewebe bzw. den Speicherzellen des Ober- oder Unterlides entstehen. Sie können flach oder erhaben sein und befinden sich meist in der Nähe des inneren Lidwinkels. Das lässt sich schwerlich kaschieren.

Wie verhält es sich mit Atheromen?

Diese bilden sich meist an der Kopfhaut, im Gesicht, der Nackenregion, im Intimbereich oder zwischen Bauch und Brust. Sie sind mit Talg und Hautzellen gefüllt und können relativ groß werden.

Handelt es sich um ein rein ästhetisches Problem?

Meist schon. Bedauerlicherweise können sich Atherome allerdings entzünden und eitrig infizieren, wenn man sie manipuliert. Da meist der Talgdrüsenausgang verstopft ist, sind sie in der Lage, stetig zu wachsen. Deshalb empfiehlt sich eine chirurgische Entfernung. Xanthelasmen können auf einen gestörten Fettstoffwechsel hindeuten, was unbedingt abgeklärt werden sollte – vor allem, wenn sie vor dem 30. Lebensjahr auftreten. Sie sind medikamentös nicht behandelbar, deshalb sollte man sie mittels Kauter, Laser oder chirurgisch entfernen lassen.

Wie gestaltet sich die chirurgische Entfernung?

Im Falle von Xanthelasmen werden diese herausgeschnitten und die Wundränder vernäht. Infizierte Atherome werden freigelegt, aufgeschnitten und ausgeräumt, um zu einem späteren Zeitpunkt komplett entfernt werden zu können. Sind sie verkapselt, werden sie samt Ausführungsgang herauspräpariert und die entstandene Wunde zugenäht.

Kann man die Entstehung solcher Hautgewächse verhindern?

Hängt das Auftreten von Xanthelasmen mit dem erwähnten gestörten Fettstoffwechsel zusammen, treten sie nach der Behandlung desselben und ihrer Entfernung mit großer Sicherheit nicht noch einmal auf. Atherome können bei jedem Menschen entstehen, wenn ein Talgdrüsenausgang verstopft.

Was sollte man nach der Operation beachten?

Je nach Lokalisation des Atheroms und verwendetem Nahtmaterial kann es unter Umständen erforderlich sein, einige Zeit aufs Haarewaschen zu verzichten. Des Weiteren sind Sport und Schwitzen vor der Nahtentfernung nicht empfehlenswert. Nähte sollten generell niemals nass werden oder aufweichen. Schonen und kühlen sind nach operativen Eingriffen immer perfekte Maßnahmen. Nach einer Xanthelasmenentfernung sollte man beim Waschen des Gesichts aufpassen, so lange die Nähte noch nicht entfernt wurden. Direkte Sonneneinstrahlung ist ebenfalls zu vermeiden.

Verfasst von Mag. Sonja Streit

Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Schnellender Finger

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter einem „schnellenden Finger“?

Der schnellende Finger, auch Spring- oder Schnappfinger genannt, betrifft die Beugesehnen der Hohlhand. Es kommt zu einer Sehnenscheidenentzündung im Bereich derselben, die einer Überlastung geschuldet ist und bei der es sich nicht um eine bakterielle Infektion handelt. Infolgedessen kann die Sehne nicht mehr ungehindert gleiten und bleibt stecken. Schafft sie es, meist mit Hilfe von außen, in die gewünschte Position, kommt es im Rahmen des Bewegungsablaufs zu einem Springen, Schnappen oder Schnellen des betroffenen Fingers.

Wie genau entsteht dieses Krankheitsbild?

Durch meist stereotype Bewegungen und eine Fehlhaltung sind die Sehnen immer wieder mit kleinen Verletzungen konfrontiert, die im Laufe der Zeit in Entzündungen münden. Das Gewebe schwillt an, es entstehen Sehnenknötchen und die Sehne passt nicht mehr durch das Ringband, durch das sie bei jeder Bewegung durchgleiten muss. Sie bleibt hängen und erzeugt so das Phänomen des schnellenden Fingers.

Das heißt, anatomische Gegebenheiten spielen diesbezüglich eine entscheidende Rolle?

Ja. Die sogenannten Ringbänder verbinden bewegliche Knochenstrukturen. Unsere Hände haben jeweils 27 Knochen – acht Handwurzelknochen, fünf Mittelhandknochen und 14 Fingerknochen, außerdem Sehnen, Bänder, Muskeln, Nerven, Arterien und weitere Begleitstrukturen. Für einen perfekten Bewegungsablauf muss alles störungsfrei funktionieren. Wenn eine Sehne, die als Ausläufer der Muskeln gilt und bis in die Fingerspitze zieht, und mit straffen Ringbändern tunnelartig am Knochen befestigt ist, sich verändert, führt das zwangsläufig zu Problemen. Bei der Tendovaginits stenosans, wie der schnellende Finger im Fachjargon heißt, kommt es zu einem Missverhältnis zwischen Sehnenumfang bzw. ihrer Oberfläche oder ihres Gleitgewebes und dem Platz, der beim Bewegungsablauf zum Hindurchgleiten zur Verfügung steht.

Wie äußert sich diese Erkrankung?

Meist berichten die Patienten von Schmerzen in der innenseitigen Hohlhand, ausgehend von der Beugefalte nahe des betroffenen Fingers. Dies ist der Beugesehnenverdickung, die sich in der Regel über dem beugeseitigen Fingergrundglied manifestiert, geschuldet. Schreitet die Erkrankung weiter voran, ist ein Beugen bzw. Strecken des Fingers nur mehr unter großem Kraftaufwand möglich und geht mit einem Schnappen oder Springen desselben einher, was ziemlich schmerzhaft sein kann. Im weiteren Verlauf verbleibt der Finger dann in seiner Beuge- oder Streckstellung, meist aufgrund einer weiteren Schwellung der Sehnenscheide.

Welche Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung?

Zunächst können konservative Maßnahmen ergriffen werden: Zum einen sollten stereotype Bewegungsabläufe und Fehlhaltungen aufgegeben bzw. verändert werden, was mit Hilfe physikalischer Maßnahmen erreicht wird. Entzündungshemmende Medikamente sind mitunter hilfreich, um ein Abschwellen des entzündeten Gewebes zu erreichen. Fruchtet all dies nicht, sollte man eine Operation andenken, in deren Rahmen man das Ringband spaltet, um Platz für die Sehne zu schaffen. Danach wird überprüft, ob der Finger wieder ungehindert gebeugt und gestreckt werden kann.

Wie stellen Sie die Diagnose?

Zum einen durch eine körperliche Untersuchung, zum anderen mittels hochauflösendem Ultraschall oder anderen bildgebenden Verfahren. Um die Diagnose eindeutig stellen zu können, muss das Vorliegen einer Dupuytren´schen Kontraktur ausgeschlossen werden. Des Weiteren gilt es, Erkrankungen wie Arthrose oder Nervenkompressionssyndrome vor einer Operation auszuschließen. Nach der Operation muss der Patient so schnell wie möglich mäßig bewegen, um ein Verkleben der Sehne zu verhindern.

Verfasst von Mag. Sonja Streit

Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Cinderella-Eingriff

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter dem „Cinderella-Eingriff“ oder der „Cinderella Procedure“?

Es handelt sich um einen Trend aus den USA, der vor einigen Jahren aufkam und auch hierzulande von manchen Medizinern praktiziert wird. Wer sich diesem Eingriff unterzieht, lässt sich die Füße so „zurechtschneiden“, dass sie problemlos in High Heels passen und in offenen Schuhen makellos aussehen.

Wie gestaltet sich eine solche Operation?

Je nach Beschaffenheit der Füße werden entweder die Zehen mittels Entfernung eines Knochenstücks aus dem Zehengrundglied verkürzt oder mithilfe eines Knochentransplantats, das z.B. aus dem Becken entnommen wird, verlängert. Schmalere Zehen können durch Knochenteilentfernung oder Gewebeentnahme hergestellt werden.

Das heißt, gesunde Füße werden aus ästhetischen Gründen operiert?

So ist es. Es besteht keinerlei medizinische Indikation, wie das z.B. bei der chirurgischen Behandlung des Hallux valgus oder einer Arthrodese aufgrund von Arthrose der Fall ist.

Welche Folgen kann ein Cinderella-Eingriff haben?

Von Wundheilungsstörungen über Knochenentzündungen bis hin zu tauben Zehen. Es dauert Wochen bis Monate, bis man wieder normal gehen und die Füße wieder voll belasten kann.

Würden Sie einen solchen Eingriff durchführen?

Keinesfalls. Natürlich sieht mein Fachbereich auch Operationen an körperlich völlig gesunden Menschen aus ästhetischen Gründen vor. Aber es gibt Grenzen, weshalb ich etwa 30 Prozent aller Anfragen ablehne. Ich bin in erster Linie Arzt und somit dem Wohl meiner Patienten und ihrer Unversehrtheit verpflichtet. Es ist nicht meine Aufgabe, jeden Wunsch zu erfüllen. Wer der Ansicht ist, ich sei ein Dienstleister, der jeder Erwartung entsprechen muss, sollte sich an einen anderen Arzt wenden.

Es gibt durchaus gerade im ästhetischen Bereich Mediziner, die fragwürdige Behandlungen durchführen. Was ist davon zu halten?

Ein Land wie Österreich ist glücklicherweise nicht mit anderen Regionen vergleichbar, in denen beispielsweise Po-Implantate, „gemachte“ Füße, Riesenbrüste oder extrem operierte Gesichter zum guten Ton gehören. Man denke nur an einen Herrn in England, der sich aufgrund einer Wette Brustimplantate setzen ließ. Dennoch sind wir auch hier immer wieder mit Anliegen konfrontiert, die jeder ärztlichen Ethik widersprechen. Ich persönlich habe mir klare Grenzen gesetzt, die ich einhalte. Als Mediziner ist das, denke ich, meine Pflicht, wenngleich in unserem Fachbereich nichts unmöglich scheint.

In den Medien liest man meist von extremen Eingriffen und „Beauty Docs“, die diese anbieten. Sollte diesbezüglich ein Umdenken stattfinden?

Als Facharzt für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie habe ich eine sechsjährige Zusatzausbildung durchlaufen. Ästhetik ist nur ein kleiner Teil des Ganzen, deshalb möchte ich keinesfalls als „Beauty Doc“ bezeichnet werden. Es werden ständig sämtliche Ärzte, die ästhetisch tätig sind, in einen Topf geworfen, weshalb viele Patienten den Unterschied gar nicht kennen. Jeder Mediziner mit abgeschlossenem Grundstudium darf sich Schönheitschirurg nennen, ohne Facharzt zu sein. Das wird häufig verwechselt. Darauf sollte man auch im Rahmen jeder Berichterstattung eingehen.

Welche Patienten dürfen Ihrer Meinung nach keinesfalls ästhetisch behandelt werden?

Menschen mit extrem unrealistischen Vorstellungen in Bezug auf das Ergebnis sowie jene, die unter einer Dysmorphophobie, also einem gestörten Selbstbild leiden. Diese müssen sich Hilfe bei einem Psychologen suchen, da sie niemals zufriedenzustellen wären und außerdem betreut werden sollten. Wir sind auch psychologisch ausgebildet und merken relativ schnell, ob ein Patient aus freien Stücken eine Behandlung durchführen lassen möchte und nach derselben glücklicher wäre oder nur versucht, tiefsitzende Probleme zu lösen, die ein ästhetischer Eingriff niemals lösen könnte.

Was halten Sie vom neuesten Trend, sich die Nase chirurgisch optimieren zu lassen, um auf Selfies makelloser auszusehen?

Dieser zeigt, wie beeinflussbar gerade junge Menschen sind und in welch fragwürdige Richtung es in unserer Zeit geht. Ein Selfie entspricht niemals der Realität, weshalb viele denken, ihre Nase wäre zu groß oder hässlich. Ähnlich verhält es sich mit Männern, die ihren Penis für zu klein und zu unzureichend halten. Sie schauen von oben darauf herab, entwickeln Komplexe und denken über eine Penisvergrößerung nach. Was die Nasenproblematik angeht, ist das unserem Zeitgeist geschuldet. Für viele junge Menschen ist es von enormer Wichtigkeit, in sozialen Medien gut rüberzukommen. Das sollte man als verantwortungsvoller Arzt keinesfalls unterstützen.

Verfasst von Mag. Sonja Streit

Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Golferellbogen

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter einem Golferellbogen?

Der Golferellbogen oder Golferarm entsteht durch eine Reizung am Ursprung der beugeseitigen Unterarmmuskulatur an der Ellbogeninnenseite. Durch diese entzündet sich der Sehnenansatz in diesem Bereich, was zu Schmerzen führt.

Es handelt sich als um eine erworbene Erkrankung, die durch ein „Zuviel“ an Training entsteht?

Nicht immer. Bei manchen Betroffenen entsteht dieses Problem nicht, weil sie zu viel trainieren, sondern weil sie „falsch“ trainieren. Sie führen bestimmte Bewegungsabläufe falsch aus und belasten so ihre Muskulatur. Schon deshalb ist es wichtig, sich von Experten unterrichten und im Bedarfsfall korrigieren zu lassen.

Wie äußert sich dieses Krankheitsbild?

Die Epicondylitis humeri ulnaris, wie der Golferellbogen medizinisch genannt wird, ist eine Sehnenansatzreizung der Beugesehnen. Dementsprechend macht sie sich bei jeder Bewegung schmerzhaft bemerkbar. Der betroffene Muskel reagiert auf Druck, während es außerdem zu ziehenden ausstrahlenden Schmerzen im Unterarm kommt, sobald man bestimmte Bewegungen ausführt. Schreitet die Erkrankung weiter voran, verspürt man die Schmerzen auch in Ruhe.

Was können davon Betroffene im Akutfall tun?

Auf keinen Fall in den Schmerz hineintrainieren. Kühlen ist in einem solchen Fall hilfreich, ebenso wie absolute Ruhe. Jede Form des Trainings reizt die betroffene Region und verschlimmert den Zustand. Nach Möglichkeit sollte bereits im Anfangsstadium ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Diese Erkrankung kann im schlimmsten Fall chronisch werden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Je nach Schweregrad können Physiotherapie, physikalische Medizin, Stoßwellentherapie, Salben, kühle Kompressen, manuelle Therapie oder andere konservative Maßnahmen helfen. In erster Linie müssen jene Bewegungsabläufe, die die Krankheit verursacht haben, gemieden werden. Schonung ist das Um und Auf, um den Reizzustand zu eliminieren.

Und wenn die konservative Therapie nicht anschlägt?

Dann besteht die Möglichkeit, chirurgisch einzuwirken. Zum einen können die Muskelansätze, die die Schmerzen verursachen, durchtrennt werden, während die entspannte Muskulatur unangetastet bleibt. Sind wiederum gereizte Nervenfasern beteiligt, sollte man diese im Rahmen einer Denervierung durchtrennen. In manchen Fällen müssen beide Techniken kombiniert werden. Es gilt, den Druck zu verringern und so Schmerzauslöser zu beseitigen.

Wie entscheidet sich, welche Therapie indiziert ist?

Eine derartige Operation ist individuell an den Krankheitsgrad und die vorliegende Problematik anzupassen. Im Vorfeld empfiehlt sich eine umfassende Bildgebung inklusive Ultraschall, da der Nervus ulnaris in diesem Bereich liegt und keinesfalls verletzt werden darf. Ich operiere nur, wenn der Eingriff erfolgversprechend ist. Die Mitarbeit des Patienten ist dafür unabdingbar.

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Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Muttermale

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man medizinisch gesehen unter einem Muttermal bzw. Nävus?

Der Begriff „Nävus“ stellt eine Sammelbezeichnung dar – für Haut- oder Schleimhautfehlbildungen, die gutartiger Natur sind. Bräunlich eingefärbte Nävi pigmentbildender Zellen werden als Muttermale bezeichnet.

Warum sollte man diese vor allem nach dem Sommer vom Experten kontrollieren lassen?

Weil sie entarten können, was von Sonnenlicht forciert wird. Wir alle haben Muttermale, sowohl welche seit unserer Geburt, als auch im Laufe unseres Lebens erworbene. Sie stellen erst dann ein Problem dar, wenn sie sich verändern, was nicht selten einem unzureichenden Sonnenschutz geschuldet ist. Um ganz sicher zu sein, sollte man deshalb einmal im Jahr zur Muttermalkontrolle gehen.

Wer ist diesbezüglich besonders gefährdet?

Hellhäutige Menschen. Schützen muss sich prinzipiell jeder, ob hell oder dunkel. Heute wissen wir, dass ein zu milder Sonnenschutz schwere Schäden zur Folge haben kann. Familien, in denen Hautkrebs aufgetreten ist oder deren Mitglieder viele Muttermale aufweisen, sollten sich besonders schützen und überwachen lassen. Selbst die kleinsten Familienmitglieder müssen regelmäßig begutachtet werden.

Sind entartete Muttermale durch die Sonne gefährdeter?

Nein. Ein entartetes Muttermal entwickelt sich durch die Sonne nicht schneller negativ. Gesunde Muttermale sind hingegen in Bezug auf die Sonne vor allem dann gefährdet, wenn man sie nicht ausreichend schützt – sei es durch entsprechende Kleidung oder ein Präparat mit sehr hohem Lichtschutzfaktor.

Was können Menschen, die arbeitsbedingt oder in ihrer Freizeit viel Zeit unter freiem Himmel verbringen, tun?

Wer z.B. im Straßenbau, bei der Müllabfuhr oder als Fensterputzer tätig ist, sollte ausnahmslos alle Stellen eincremen, die der Sonne ausgesetzt sind bzw. die nicht bedeckt werden. Und zwar sowohl im Sommer, als auch in der kühleren Jahreszeit. Nicht nur Muttermale müssen geschützt werden, sondern die Haut generell, damit man keinen Hautkrebs entwickelt. Auf dem Tennis- oder Golfplatz sollte man eine Kopfbedeckung tragen und sich in regelmäßigen Abständen eincremen. Männer sind diesbezüglich leider nachlässiger als Frauen.

Wie gestaltet sich eine Muttermalentfernung?

Es handelt sich um einen relativ kleinen Eingriff. Je nach Lage und Größe des Nävus entscheide ich, welche Schnittführung ich wähle und welches Nahtmaterial ich verwende. Befindet es sich im Gesicht, empfiehlt sich eine Nahtentfernung nach fünf bis sieben Tagen. Am Körper verbleiben Nähte zehn bis 14 Tage – in dieser Zeit ist Sport tabu.

Lassen Sie Muttermale histologisch untersuchen?

Ausnahmslos. Selbst, wenn ein Muttermal rein optisch definitiv als gesund gilt, schicke ich es ein, um ganz sicher zu gehen. Alles andere wäre fahrlässig. Das unterscheidet die chirurgische Entfernung von jener, die mittels Laser durchgeführt wird – man kann etwas einschicken, um es untersuchen zu lassen. Darauf lege ich größten Wert.

Was können Nicht-Mediziner selbst tun, um Hautveränderungen frühzeitig zu erkennen?

Wer etwas Ungewöhnliches in Bezug auf seine Haut entdeckt, sollte sich an die ABCDE-Regel halten: A steht für Asymmetrie, B für Begrenzung, C für Colour, also die Farbe, D für Durchmesser oder Dynamik und E für Erhabenheit. Bemerkt man also beispielsweise, dass sich ein Muttermal in seiner Form verändert, die Ränder ausgefranst sind, es dunkler wird oder farblich variiert und sich von der Haut abhebt, können das Alarmzeichen sein. Prinzipiell gilt, seine Haut gut zu pflegen und alles, was ungewöhnlich erscheint, mit einem Arzt zu besprechen. Nicht nur im Hinblick auf Muttermale, sondern generell. Und zwar so bald wie möglich.

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Die wichtigsten Fakten zum Thema Nervenschmerz aufgrund von Diabetes mellitus

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter diabetischer Polyneuropathie?

Diabetiker, die von einer Polyneuropathie betroffen sind, berichten von Schmerzen an Füßen oder den Unterschenkeln, die durch kleinste Berührungen ausgelöst werden. Wir sprechen in solchen Fällen von einer Allodynie, also einer Schmerzempfindung, die von Reizen verursacht wird, die für Gesunde kein Problem darstellen. Zum Beispiel das Tragen von Socken oder eine Decke, die die Füße berührt. Solche normalen Dinge sind für Diabetiker mit Polyneuropathie unerträglich.

Wie erklärt sich dieses Phänomen?

Etwa jeder zweite Diabetiker ist davon betroffen, da es bei dieser Erkrankung zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel kommt, der Organe und Nerven schädigt. Die peripheren Nerven lagern Stoffwechselendprodukte und Wasser ein, was zu einem Anschwellen führt. Sie werden, wenn man so will, „zu dick“ für ihre Umgebung und reagieren entsprechend. Periphere Nerven brauchen ein Umfeld, in dem sie sich frei bewegen und ungehindert gleiten können. Kommt es zu einem Missverhältnis in Bezug auf den Durchmesser, irritiert sie das. Bei Diabetikern führt diese Problematik zu Nervenschäden.

In welcher Form äußert sich die diabetische Polyneuropathie?

Sie tritt meist zuerst an den Füßen auf, die nachts schmerzen und ein reduziertes Wärme-, Kälte- und Vibrationsempfinden aufweisen. Taubheit, Kribbeln und Sensibilitätsstörungen sind keine Seltenheit. Diabetiker sind aufgrund ihrer Erkrankung und solcher Symptome besonders gefährdet, sich Wunden zuzuziehen, die sie nicht bemerken. Diese wiederum heilen schlecht bis gar nicht, da Diabetes mit einer gestörten Wundheilung einhergeht.

Welchen Folgen kann das haben?

Im schlimmsten Fall kann eine Amputation indiziert sein. Als Nervenspezialist habe ich allerdings die Möglichkeit, der Ursache auf den Grund zu gehen und in manchen Fällen mittels Operation etwas Derartiges zu verhindern. Ist beispielsweise ein Nerv im Fuß eingeengt, was zu Missempfindungen führt, die bei Diabetikern ungleich schwerer wiegen, als bei jenen, die nicht davon betroffen sind, kann dieser im Rahmen einer OP befreit werden. Der Patient ist danach zwar nicht gesund, hat aber keine Gefühlsstörungen mehr im Fuß und läuft nicht Gefahr, sich unbemerkt zu verletzen.

Ist jeder Diabetiker chirurgisch behandelbar?

Nein, aber es empfiehlt sich, einen hochauflösenden Nervenultraschall durchführen zu lassen, wenn im Rahmen dieser Erkrankung Probleme in den Füßen auftreten. Ist beispielsweise der Nervus tibialis im Fuß eingeengt, hat das ein so genanntes Tarsaltunnelsyndrom zur Folge, welches die Symptome einer Polyneuropathie imitiert. Dieses lässt sich operativ beheben, allerdings muss vorher genau abgeklärt werden, ob der Nervus tibialis die Probleme verursacht.

Das heißt, bei Ihnen können Diabetiker vorstellig werden, wenn sie Nervenschmerzen in den Füßen haben oder eine Zweitmeinung einholen, wenn bei Ihnen eine Polyneuropathie diagnostiziert wurde?

So ist es. Wer sichergehen möchte, ob es sich tatsächlich ausschließlich um eine diabetische Polyneuropathie handelt, sollte einen hochauflösenden Ultraschall durchführen lassen. Möglicherweise ergibt dieser, dass eine Operation hilfreich wäre, weil ein Nerv eingeengt ist und sich unwohl fühlt. Wir können nicht allen helfen, aber ein Blick auf die Fußnerven lohnt sich allemal. Diabetes mellitus ist eine schwerwiegende Erkrankung – wenn man mittels alternativer Behandlungsverfahren die Lebensqualität verbessern kann, haben alle gewonnen. Natürlich ist die Mitarbeit des Patienten unabdingbar. Sowohl in Bezug auf seine Grunderkrankung, als auch auf die Zeit vor und nach der Operation.

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Die wichtigsten Fakten zum Thema Lipome

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter einem Lipom?

Bei einem Lipom handelt es sich um Fettgewebeneubildungen, die meist im Unterhautfettgewebe auftreten. Sie sind gutartig und wachsen mitunter sehr langsam. Man bezeichnet sie auch als gutartigen Fettgewebszellentumor oder Fettgeschwulst. Sie können in seltenen Fällen auch in tieferen Schichten auftreten und mitunter entarten bzw. bösartig werden.

Wo manifestieren sich Lipome?

Meist im Kopf-Hals-Bereich, aber auch am Rücken, den Schultern, dem Bauch, den Armen und am Oberschenkel. Sie können sowohl einzeln, als auch mehrfach auftreten. Ich hatte schon Patienten, bei denen ich sechs bis neun in einer Sitzung entfernt habe.

Sie sagten, Lipome sind gutartig. Warum sollten sie dennoch entfernt werden?

Weil sie eine Größe erreichen können, die sich auf das Wohlbefinden des Patienten auswirkt. Er kann z.B. nur mehr schlecht auf dem Rücken liegen. Des Weiteren können sie in die Tiefe wachsen und ihre Umgebung, z.B. periphere Nerven be- oder verdrängen und Schmerzen verursachen.

Lipome sind also ausschließlich gutartig?

Reine Lipome schon, allerdings können sie zu Liposarkomen entarten. Ist dies der Fall, handelt es sich um bösartige Krebsgeschwüre, die behandlungsbedürftig sind. Ich schicke das entnommene Gewebe immer ein, um es histologisch untersuchen zu lassen.

Warum entwickeln sich derartige Gewächse?

Lipome können in jedem Alter und bei beiden Geschlechtern auftreten und werden oftmals als unästhetisch empfunden – vor allem, wenn sie für jeden sichtbar sind. Einerseits ist ihre Ursache unbekannt, andererseits können sie posttraumatisch, also nach Verletzungen entstehen. Wer sich beispielsweise zum wiederholten Male an einer bestimmten Stelle anschlägt und in der Folge immer wieder einen Bluterguss bekommt, kann unter Umständen genau dort ein Lipom entwickeln. Warum das so ist, lässt sich medizinisch nicht erklären.

Wie wird ein Lipom diagnostiziert?

Zum einen mittels Tastbefund und Optik. Lipome lassen sich gut ertasten, sind elastisch und verschiebbar. Sie treten meist unter der Haut auf, können aber auch Muskeln betreffen. Da sie in die Tiefe wachsen können, empfiehlt sich eine Ultraschalluntersuchung, um alles genau eingrenzen zu können. In manchen Fällen ist eine MRT empfehlenswert.

Wie werden Lipome behandelt?

Sie müssen mittels Operation entfernt werden. Meist ist eine lokale Betäubung ausreichend, um das Lipom mit dem Skalpell herausschneiden oder absaugen zu können. Die Narbenbildung hängt von der Lage sowie der Größe des Lipoms ab. Deshalb ist es ratsam, Lipome möglichst zeitnah zu entfernen, um unschöne und zu große Narben zu vermeiden.

Welche Risiken gibt es?

In den Bereichen Leiste, Achselhöhle und Rücken können Gefäße und Nerven in unmittelbarer Nähe liegen. Diese dürfen keinesfalls verletzt werden. Deshalb ist eine Bildgebung vor der OP unabdingbar, vor allem, wenn das Lipom in einem „schwierigen Bereich“ liegt.

Was ist nach der OP zu beachten?

Nach der Entfernung wird die Wunde vernäht und nach zehn bis vierzehn Tagen können die Nähte entfernt werden, sofern es sich nicht um selbstauflösendes Nahtmaterial handelt. In dieser Zeit sollte man auf Sport verzichten und sich schonen.

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Mag. Sonja Streit

Die wichtigsten Fakten zum Thema Hyperhidrose

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DR. VEITH MOSER IM EXPERTENINTERVIEW

Was versteht man unter Hyperhidrose?

Bei Hyperhidrose handelt es sich um übermäßiges Schwitzen. Diese Körperfunktion ist überlebenswichtig, da sie der Temperaturregulation dient und eine Überhitzung verhindert. Schwitzen Menschen allerdings in jeder Lebenslage extrem, leiden sie unter Hyperhidrose.

Das heißt, es kommt ohne erkennbaren Grund zu Schweißausbrüchen?

Ja. Betroffene schwitzen ohne erkennbaren Grund extrem und sind immer wieder mit unkontrollierbaren Schweißausbrüchen konfrontiert. Das belastet enorm und wirkt sich auf jeden Lebensbereich negativ aus.

Wodurch wird Hyperhidrose verursacht?

Die primäre Hyperhidrose tritt ohne Grunderkrankung auf und lässt sich medizinisch nicht erklären. Sekundäre Hyperhidrose kann hormonell- oder krankheitsbedingt auftreten, z.B. bei Frauen, die sich im Klimakterium befinden, oder bei Patienten mit krankhaftem Übergewicht.

Ist der gesamte Körper betroffen?

Wenn sie generalisiert auftritt, ist der gesamte Körper betroffen. Manifestiert sie sich lokal, schwitzen z.B. nur die Hände, die Achseln oder Genitalbereich übermäßig.

Was bedeutet diese Erkrankung für Betroffen?

Nicht selten psychosoziale Probleme und soziale Isolation. Wer z.B. an den Händen stark schwitzt, kann bestimmte Berufe nicht ausüben und wird sich hüten, anderen Menschen zur Begrüßung die Hand zu geben, weil er sich schämt und sein Gegenüber sich unter Umständen ekelt. Die Haut von Menschen mit Hyperhidrose ist oftmals von Infektionen durch Viren, Pilze oder Bakterien betroffen. Das stigmatisiert und belastet. Ganz zu schweigen von der Geruchsbelastung, die mit Schwitzen einhergehen kann.

Wie wird Hyperhidrose therapiert?

Zunächst einmal muss eine Grunderkrankung ausgeschlossen bzw. in Erfahrung gebracht werden, ob es sich tatsächlich um eine primäre Hyperhidrose handelt. Je nach Lokalisation stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung. Ich therapiere die Erkrankung mittels Schweißdrüsenabsaugung bzw. Saugkürettage, die im Achselbereich möglich ist und nur dann zum Einsatz kommen sollte, wenn andere Möglichkeiten ausgeschöpft sind, oder mittels Botulinum Toxin, kurz Botox.

Wie gestalten sich diese Therapiemaßnahmen?

Im Rahmen der Schweißdrüsenabsaugung unterspritze ich den Achselbereich mit einer Tumeszenzlösung, die auch bei der Fettabsaugung zum Einsatz kommt. Sie setzt sich aus Kochsalzlösung und lokalem Betäubungsmittel zusammen und sorgt dafür, dass sich die Schweißdrüsen nach der Injektion mit einer Saugkürette mühelos absaugen lassen. Botox wiederum ist praktisch für jedes Areal geeignet und wird an mehreren Stellen injiziert. Die Hände können danach von Hauttrockenheit sowie einer Beeinträchtigung von Grobkraft und Feinmotorik betroffen sein, die Füße von einer muskulären Einschränkung, allerdings hält der schweißfreie Effekt vor allem im Achselbereich sechs bis acht Monate an und kann die Lebensqualität enorm verbessern. Botox eignet sich auch für die Behandlung von übermäßigem Schwitzen im Genitalbereich.

Warum ist vor der Erstbehandlung eine Diagnostik erforderlich?

Um Erkrankungen wie Diabetes oder andere Gründe auszuschließen. Wenn eine mögliche Grunderkrankung nicht behandelt wird, bringt dem Patienten eine Therapie gar nichts. Sitzt also jemand vor mir, bei dem ich eine sekundäre Hyperhidrose vermute, schicke ich ihn zur Diagnosestellung weiter, um sämtliche Eventualitäten auszuschließen.

Verfasst von Mag. Sonja Streit

© , Dr. med. univ. Veith Moser - Facharzt für plastische, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie, Nervenchirurgie und Handchirurgie